Perkusní terapie: Využití masážní pistole

Perkusní terapie (PT) byla vyvinuta v 50. letech 20. století Robertem Fulfordem, který vibrační pistoli použil k ošetření lokálních muskuloskeletálních bolestivých stavů. Pojem perkusní terapie vychází z cizího slova "perkuse", jež překládáme jako poklep, náraz, úder. Doslova bychom tedy terapii mohli označovat jako nárazovou, resp. terapii nárazy. V Čechách je běžné pojmenování přístroje "masážní pistole", v angličtině "massage gun".

První komerční masážní pistole byla vynalezena v roce 2008 a od té doby se její obliba neustále zvyšuje. Přestože je perkusní terapie stále častější, stále existuje poměrně málo věrohodných informací, kterými bychom se mohli v praxi řídit. A to jak k osobnímu, tak profesnímu terapeutickému využití.

Největší oblibu si přístroj získal v rámci sportu. Masážní pistole využívají siloví i kondiční specialisté, trenéři i samotní sportovci zejména za účelem potenciálního zvýšení výkonnosti a podpory regenerace. Nedávný vývoj a nárůst poptávky napomohl zlepšení cenové dostupnosti. Dnes lze zakoupit masážní pistoli již od vyšších stovek nebo nižších tisíc korun. Dominantní firmy v oboru perkusní terapie jsou Theragun a Hyperice.

Masážní pistole působí rychlými pulzy, které vytvářejí krátké dávky tlaku na tkáň. Tato zařízení jsou schopna vibrovat v různých frekvencích. Frekvence může dosahovat až několika desítek nárazů za sekundu. V závislosti na ošetřované oblasti (tkáni) lze zvolit správný nástavec, který přichází do kontaktu s pokožkou. Nástavce mají různou velikost, tvar i tvrdost. Velikost masážní pistole i druhy nástavců se liší dle jednotlivých výrobců. Způsobené vibrace umožňují tzv. "floating" neboli pohyb (plutí) pistole po pokožce.

Aplikace se skládá z trojice charakteristik: frekvence, amplitudy a točivého momentu. Napodobuje terapeutické účinky tapotementové masážní terapie (proklepání tkáně), při níž se rytmickými nárazy rukama působí na danou svalovou oblast.

Vliv vibrací na parametry fyzické výkonnosti a prožívání bolesti byl podrobně zkoumán s využitím celé řady zařízení. V tomto případě jsou vibrace vytvářeny mechanickým zařízením, přičemž je energie přenášena ze zařízení přímo na tkáň. Existují i přístroje, které vibrace přenáší např. přes plosky nohou či dlaně do dalších částí těla. Takovou aplikaci vibracemi považujeme za méně specifickou, zatímco perkusní terapie může být lépe zacílena.

Bylo zjištěno, že vibrační léčba je účinná při podpoře akutní adaptace v oblasti snižování bolesti, zvyšování síly a zlepšení flexibility tkání. To platí pro jednorázové i opakované ošetření. Navzdory této rozsáhlé literatuře chybí dostatek kvalitních výzkumů pro terapie prováděné masážními pistolemi a účinky s nimi spojené.

Mechanismus účinku

Základem mechanismu účinku je zvýšené prokrvení, které následuje perkusní terapii. Se zvýšeným prokrvením přirozeně dochází k lokální úpravě metabolismu, okysličení apod.

Díky neuromuskulárnímu spojení může aplikace perkusní terapie na sval vysílat signály do mozku. Jemná perkusní masáž z masážní pistole stimuluje smyslové receptory ve svalech a spouští reflexy, které podporují uvolnění svalů. To může vést k úlevě od bolesti i ke zlepšení rozsahu pohybu. Část efektu může být odůvodněna tzv. vrátkovou teorií bolesti, která je důležitou součástí jakékoliv manuální terapie (masáž, presura, fasciální manipulace atd.), válcování (foam rollingu), nebo třeba flossingu.

Stejně jako masáže může perkusní terapie stimulovat uvolňování endorfinů, přirozených látek tlumících bolest. Endorfiny mohou poskytnout okamžitou úlevu bolavým oblastem, snížit nepohodlí a podpořit pohodu.

Indikace

• svalová tuhost, zvýšené svalové napětí (hypertonus)
• snížený rozsah pohybu
• bolestivé stavy pohybového aparátu
• zlepšení fyzické výkonnosti
• zlepšení či urychlení regenerace
• zlepšení průtoku krve (podpora hojení, zásobení svalů kyslíkem a živinami)
• zmírnění DOMS (delayed onset muscle soreness) - pozátěžové bolesti svalů
• příprava svalů na fyzickou zátěž

Kontraindikace

Za těchto okolností je nutná náležitá opatrnost a může být nutné upravit použití zařízení (např. použitý nástavec, použitá síla, poloha těla, vyvarování se použití v přímém kontaktu s oblastí atd.). V případě potřeby nebo jakýchkoli obav vyhledejte radu odborného lékaře.

• hypertenze (kontrolovaná)
• osteopenie
• osteoporóza
• těhotenství
• diabetes
• křečové žíly
• kostní výčnělky nebo oblasti
• abnormální pocity (např. necitlivost)
• citlivost na tlak
• nedávné (akutní) zranění nebo operace
• skolióza nebo deformace páteře
• léky, které mohou změnit vnímání a pocity klienta

Níže jsou okolnosti, kdy potenciální rizika mohou převážit nad přínosy. Proto se doporučuje, abyste se před použitím přístroje poradili s lékařem.

• kožní vyrážka, otevřené rány, puchýře, místní záněty tkání, modřiny nebo nádory.
• hluboká žilní trombóza, osteomyelitida
• zlomenina kosti nebo myositis ossificans
• hypertenze (nekontrolovaná)
• akutní nebo závažné srdeční, jaterní nebo ledvinové onemocnění
• neurologické stavy vedoucí ke ztrátě nebo změně citlivosti
• přímá aplikace na obličej, krk nebo genitálie
• poruchy krvácení
• nedávný chirurgický zákrok nebo zranění
• poruchy pojivové tkáně
• periferní cévní nedostatečnost nebo onemocnění
• léky, které ředí krev nebo mění pocity
• přímý tlak na chirurgické místo nebo hardware
• přímý tlak na oči nebo krk
• extrémní nepohodlí nebo bolest pociťovaná klientem
• závažná skolióza nebo deformace páteře
• kardiostimulátor, embolie v anamnéze

Jak masážní pistoli používat

Typicky můžete použít masážní pistoli na velké svaly, například lýtka, hamstringy, kvadricepsy, zádové svaly, bicepsy, tricepsy a svaly na předloktí. Dobře se dostanete i na svaly chodidel nebo dlaní. Je nutné přiznat, že prozatím nejsou jasně daná pravidla pro parametry aplikace vibrací (amplituda, frekvence…), a tak nezbývá než se řídit vlastním úsudkem, obecnými doporučeními nebo informacemi založenými na empirii (zkušenostech) terapeutů. Žádné přesně dané hodnoty, jak dlouho, jak často, jak rychle a jakou intenzitou sval pistolí promasírovat, se tedy bohužel nedozvíte.

Obvykle se v současné době doporučuje používat nízké frekvence (2400 úderů za minutu nebo méně) po dobu 2 až 5 minut na svalovou skupinu. Samozřejmě k tomu lze přistupovat zpočátku opatrně, s nižší intenzitou a časem postupně můžeme terapii prodlužovat a intenzitu navyšovat. Vždy vnímáme pocity nejen při masáži, ale i po ní. Nikdy by nám masáž neměla stav dlouhodobě zhoršovat. Může nastat pouze přechodné podráždění na velmi krátkou dobu. Při masáži se zaměřujeme na svalové bříško, oblast největší svalové hmoty, ale je vhodné sval promasírovat v celé délce, nikoliv jen jeden bod. Avšak pokud v rámci masáže objevíte místo tužší (trigger point), můžete se na něj krátce, lokálně v terapii zaměřit.

Frekvence: Používání masážní pistole 1 - 2krát denně je obvykle bezpečné pro většinu lidí. Pro aktivní regeneraci nebo namožené svaly může být každodenní použití přínosné, ale nezapomeňte dát namoženým oblastem pauzu, pokud se cítí přetížené. Masáž by měla probíhat na odhalené části těla, nedoporučuje se masírovat přes oblečení. Vrstva látky může snížit efektivitu terapie. Podle požadovaného efektu a možností můžeme svaly masírovat v různých pozicích: sed, leh, stoj a podobně.

Používejte však také svůj zdravý rozum. Například pokud máte velmi velké svaly, musíte tomu dobu masáže přizpůsobit. Pokud jste však menší postavy a nemáte příliš velké svaly, je pravděpodobně lepší začít kratší dobou a intenzitou. A nyní důležité doporučení: vyhněte se masírování kostí, kostních výběžků, oblasti genitálií, prsních bradavek, břicha, krku a hlavy.

Evidence - závěry vybraných studií

Studie č. 1:
Ruční perkusní masáž je nový přístup pro terapeuty a sportovce. Tato studie jako první zkoumala vliv pětiminutové masáže lýtkových svalů na ROM (range of motion - rozsah pohybu) a svalovou výkonnost plantárních flexorů. Pozorovali jsme zvýšení ROM, ale žádnou změnu v momentovém výkonu MVC (maximum voluntary contraction - maximální vědomá kontrakce). Proto doporučujeme zařadit do rozcvičovacího režimu perkusní masáž, aby se optimalizovala úroveň flexibility sportovce, aniž by došlo ke ztrátě svalového výkonu.¹

Studie č. 2:
Terapie prováděné masážními pistolemi mohou pomoci zlepšit akutní svalovou sílu, výbušnou svalovou sílu, pružnost tkání a snížit bolesti pohybového aparátu. Tato zařízení mohou představovat přenosnou a nákladově efektivní alternativu k jiným terapeutickým intervencím.²

Studie č. 3:
Cílem této studie bylo prozkoumat vliv perkusní masážní terapie pomocí ruční masážní pistole na ROM svalů a dynamiku tkání. Výsledky naznačují, že PT může významně zvýšit ROM hamstringové skupiny tím, že vyvolá významné snížení úrovně tuhosti tkání. Související změny tonusu, elasticity a doby relaxace tkáně lze přičíst zvýšení lokálního průtoku krve. Pokud je tedy cílem zvýšit ROM a snížit úroveň tuhosti tkání, lze PT doporučit.³

Studie č. 4:
U účastníků s pozitivní odpovědí na perkusní terapii se po perkusní terapii zvýšil ROM dominantní paže a síla IR (internal rotation - vnitřní rotace) a snížila se MT (muscle thickness - tloušťka svalu) teres minor ve srovnání s účastníky s negativní odpovědí.⁴

Studie č. 5:
Masážní pistole by mohly být účinné při zlepšování flexibility m. iliopsoas, hamstringů a svalů zadního řetězce. U silových, rovnovážných, akceleračních, agilních a výbušných aktivit buď nedošlo ke zlepšení, nebo se dokonce projevilo snížení výkonnosti. Ve výsledcích souvisejících s regenerací se masážní pistole ukázaly jako nákladově efektivní nástroj pro snížení ztuhlosti a zlepšení rozsahu pohybu.⁵

Výhody

Jako hlavní výhodu lze považovat možnost autoterapie, tedy využití masážní pistole sám na sebe. Nejsnadnější je promasírování svalů na nohou, případně jedna ruka drží masážní pistoli a ošetřuje druhou horní končetinu. Mnoho terapeutů si tyto přístroje oblíbilo kvůli šetření svých rukou. Oproti manuálním technikám jsou ruce terapeuta daleko méně namáhané. Díky nepříliš velké hmotnosti a přijatelným rozměrům lze masážní pistoli snadno převážet mezi jednotlivými pracovišti, na sportovní utkání, soustředění, závody atd. Perkusní terapie se velmi snadno a velmi dobře kombinuje s jinými druhy terapie. Mnoho terapeutů ji využívá na počátku terapie pro ovlivnění svalového tonu, následně pokračují např. mobilizacemi nebo aktivním cvičením. Dobře ji lze kombinovat i s flossingem. Ze všech výše zmíněných důvodů se stává perkusní terapie stále populárnější.

Nevýhody

V některých oblastech při určitých obtížích může být terapie nepříjemná, až bolestivá. Kvalitní produkty jsou mnohdy pro terapeuty méně cenově dostupné, a proto často při nákupu vybírají z levnějších variant. Výdrž na jedno nabití se u jednotlivých produktů značně liší, stejně jako doba následného dobíjení. Nelze tedy nabíjení jednoznačně označit za nevýhodu.

Závěr

Perkusní terapii považujeme za druh masáže, při které nevyužíváme tlak svých prstů, ale speciální pomůcku. Jsou důkazy, že pro některé situace a diagnózy je terapie masážní pistolí účinná. Největší využití nacházíme u bolestivých stavů pohybového aparátu a v procedurách pro podporu regenerace. Využít ji ve specifických situacích lze i před fyzickou zátěží, má to však svá kritéria.

Rozhodně by měl každý, kdo se rozhodne perkusní terapii využít, vědět, s jakým cílem techniku využívá, znát kontraindikace a vědět, jak techniku správně provést. Doporučuji se v tomto tématu dále dovzdělat skrze knihy, odborné články, videa, ideálně však skrze specializované odborné kurzy.

---

Citované vybrané studie (kapitola Evidence):
1. Konrad A, Glashüttner C, Reiner MM, Bernsteiner D, Tilp M. The Acute Effects of a Percussive Massage Treatment with a Hypervolt Device on Plantar Flexor Muscles' Range of Motion and Performance. J Sports Sci Med. 2020 Nov 19;19(4):690-694. PMID: 33239942; PMCID: PMC7675623
2. Sams L, Langdown BL, Simons J, Vseteckova J. The Effect Of Percussive Therapy On Musculoskeletal Performance And Experiences Of Pain: A Systematic Literature Review. Int J Sports Phys Ther. 2023 Apr 1;18(2):309-327. doi: 10.26603/001c.73795. PMID: 37020441; PMCID: PMC10069390
3. Skinner B, Dunn L, Moss R. The Acute Effects of Theragun™ Percussive Therapy on Viscoelastic Tissue Dynamics and Hamstring Group Range of Motion. J Sports Sci Med. 2023 Sep 1;22(3):496-501. doi: 10.52082/jssm.2023.496. PMID: 37711710; PMCID: PMC10499144
4. TRAINER, Jack H; PASCARELLA, Matthew; PAUL, Ryan W a THOMAS, Stephen J. Acute Effects of Percussive Therapy on the Posterior Shoulder Muscles Differ Based on the Athlete’s Soreness Response. Online. International Journal of Sports Physical Therapy. 2022, roč. 17, č. 5. ISSN 2159-2896. Dostupné z: https://doi.org/10.26603/001c.37254. [cit. 2024-11-12]
5. Ferreira RM, Silva R, Vigário P, Martins PN, Casanova F, Fernandes RJ, Sampaio AR. The Effects of Massage Guns on Performance and Recovery: A Systematic Review. J Funct Morphol Kinesiol. 2023 Sep 18;8(3):138. doi: 10.3390/jfmk8030138. PMID: 37754971; PMCID: PMC10532323

---

Další zdroje využité v článku:
1. Sams L, Langdown BL, Simons J, Vseteckova J. The Effect Of Percussive Therapy On Musculoskeletal Performance And Experiences Of Pain: A Systematic Literature Review. Int J Sports Phys Ther. 2023 Apr 1;18(2):309-327. doi: 10.26603/001c.73795. PMID: 37020441; PMCID: PMC10069390
2. Konrad A, Glashüttner C, Reiner MM, Bernsteiner D, Tilp M. The Acute Effects of a Percussive Massage Treatment with a Hypervolt Device on Plantar Flexor Muscles' Range of Motion and Performance. J Sports Sci Med. 2020 Nov 19;19(4):690-694. PMID: 33239942; PMCID: PMC7675623
3. Skinner B, Dunn L, Moss R. The Acute Effects of Theragun™ Percussive Therapy on Viscoelastic Tissue Dynamics and Hamstring Group Range of Motion. J Sports Sci Med. 2023 Sep 1;22(3):496-501. doi: 10.52082/jssm.2023.496. PMID: 37711710; PMCID: PMC10499144
4. Therabody. Online. Dostupné z: https://www.therabody.com/. [cit. 2024-11-12]
5. How to use a massage gun - Avoid these mistakes!. Online. S. 1. Dostupné z: https://www.sports-injury-physio.com/post/how-to-use-a-massage-gun-avoid-these-mistakes#viewer-38n4h. [cit. 2024-11-14]
6. Ferreira RM, Silva R, Vigário P, Martins PN, Casanova F, Fernandes RJ, Sampaio AR. The Effects of Massage Guns on Performance and Recovery: A Systematic Review. J Funct Morphol Kinesiol. 2023 Sep 18;8(3):138. doi: 10.3390/jfmk8030138. PMID: 37754971; PMCID: PMC10532323
7. Roberts TD, Costa PB, Lynn SK, Coburn JW. Effects of Percussive Massage Treatments on Symptoms Associated with Eccentric Exercise-Induced Muscle Damage. J Sports Sci Med. 2024 Mar 1;23(1):126-135. doi: 10.52082/jssm.2024.126. PMID: 38455428; PMCID: PMC10915620
8. Szymczyk P, Węgrzynowicz K, Trybulski R, Spieszny M, Ewertowska P, Wilk M, Krzysztofik M. Acute Effects of Percussive Massage Treatment on Drop Jump Performance and Achilles Tendon Stiffness. Int J Environ Res Public Health. 2022 Nov 17;19(22):15187. doi: 10.3390/ijerph192215187. PMID: 36429903; PMCID: PMC9690094

Diskuse k článku:

Reklama:

Před napsáním příspěvku nepřehlédněte pravidla diskusí. Děkujeme za jejich dodržování.